BudetBaby.ru: планирование беременности, важность витаминов и фолиевой кислоты, как запланировать пол ребенка, какие сдать анализы

Симптомы и лечение гиперпролактинемии – что делать при повышении уровня пролактина

Бесплодие0 комментариев

Гиперпролактинемия – это повышение уровня пролактина в крови выше принятой за норму, то есть, как правило, выше 1,1 нмоль/л. Пролактин – это гормон, выделяющийся в передней доли гипофиза. Ее концентрация повышается во время беременности и лактации, так как он имеет задачу стимулировать рост желез, выделение окситоцин во время беременности и производство молока. Значительное повышение концентрации пролактина, то есть Гиперпролактинемия является причиной многих заболеваний, связанных в основном с галактореей, гинекомастией, а также с нарушениями функций яичников. Причины гиперпролактинемии могут быть разные, часто серьезные, поэтому подтверждение того, что у пациента гиперпролактинемии всегда требует детальной диагностики.

Симптомы гиперпролактинемии

Слишком большая концентрация пролактина останавливает импульсную секрецию гипоталамо гонадолиберина, снижает секрецию гонадотропинов из гипофиза – фолликулостимулирующего гормона и литропина. Кроме того, он блокирует рецепторы этих гормонов в яичниках.

Циклический процесс образования пролактина в гипотоламусе

Следствием этого является подавление активности яичников у женщин (отсутствие овуляции, дефицит эстрогенов и прогестерона) и действия яичек у мужчин (повреждение сперматогенеза, недостаток тестостерона).

Эти нарушения мы воспринимаем как гиперпролактиновый гипогонадизм. У женщин он проявляется нарушениями менструального цикла, редким месячными или отсутствием менструации, бесплодием и снижением либидо, а у мужчин проявляется снижением либидо, импотенцией, снижением мышечной массы и полового оволосения.

Кроме того, у женщин избыток пролактина приводит к возникновению молокотечения, а у мужчин гинекомастии (увеличения молочных желез). Как у мужчин, так и у женщин, Гиперпролактинемия и связанный с ней гипогонадизм могут привести к потере костной массы (остеопороз).

Причины гиперпролактинемии

К наиболее частым причинам гиперпролактинемии относятся:

  • беременность;
  • пролактиновая опухоль гипофиза – это железистая опухоль, построенная из клеток, выделяющих пролактин; кроме гиперпролактиновых симптомов, большие опухоли вызывают также симптомы, связанные с местным ростом опухоли, такие как нарушение поля зрения, головные боли или гипофункция передней доли гипофиза;
  • опухоли, болезни, травмы окрестностей гипоталамуса и ножки гипофиза – они ведут к нарушению выработки допамина, который оказывает тормозящее действие на секрецию пролактина;
  • применение некоторых лекарств, таких как нейролептики и антидепрессанты, циметидин, эстрогены или опиоиды тормозят выработку дофамина в гипоталамусе;
  • гипофункция щитовидной железы – повышенный уровень тиролиберина стимулирует секрецию пролактина;
  • функциональная гиперпролактинемия – периодическое избыточное выделение пролактина в ответ на различные стимулы, например, стресс;
  • нарушения метаболизма пролактина из-за недостаточности печени или почек.

Диагностика гиперпролактинемии

При подозрении на гиперпролактенемию следует проверить концентрацию пролактина в крови. Стоит помнить, что секреция пролактина происходит импульсно и его концентрация меняется в течение суток, поэтому большее значение для диагностики имеет многократное определение уровня пролактина через установленные промежутки времени.

В дифференциальной диагностике используются, прежде всего, магнитный резонанс, который позволяет подтвердить или исключить наличие пролактиновой опухоли гипофиза. Кроме того, стоит сделать тест с метоклопрамидом, т.е. антагонистом допаминовых рецепторов, который в нормальных условиях вызывает повышение секреции пролактина, а в случае пролактиновой опухоли такого влияния не наблюдается. Тест с метоклопрамидом также полезен при диагностике функциональной гиперпролактинемии, при которой, в свою очередь, происходит резкий, более чем 6-кратный рост концентрации пролактина после применения метоклопрамида.

Лечение гиперпролактинемии

Лечение гиперпролактинемии зависит от причины. Однако, стоит упомянуть о том, как лечить гиперпролактенемию, вызванную пролактиновой опухолью гипофиза.

Наибольшее значение, в данном случае, имеют допаминовые лекарства, то есть агонисты опосредованного допамина, такие как бромокриптин, каберголин. Их применение не только нормализует концентрацию пролактина и восстанавливает правильную функцию яичников, но также приводит к уменьшению массы опухоли, и даже к её «гибели».

  • 0.0 Рейтинг
  • avatar