BudetBaby.ru: планирование беременности, важность витаминов и фолиевой кислоты, как запланировать пол ребенка, какие сдать анализы

Лечение миомы матки – новейшие оперативные и фармакологические методы

Бесплодие 0 комментариев

Миома матки возникает из мышечной ткани матки и чаще всего располагается внутри. Миомы могут возникать по отдельности или группой. Методом выбора в лечении является миомэктомия, то есть хирургическое удаление миомы матки – как правило, лапароскопическим методом. Большие миомы требуют гормональной терапии.

Фармакологическое лечение миомы матки

Так как развитие и рост миомы матки стимулируют эстрогены, на эти процессы влияют циклические гормональные изменения, происходящие в организме женщины, потому многие терапии основаны на снижении концентрации эстрогенов.

Девушка утомленная болью от миомы матки
shanon wise, lic. CC BY-ND 2.0

К наиболее часто применяемым гормональным препаратам относятся аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (GnRH), которые позволяют уменьшить массу опухоли и снижают её кровоснабжение. Идеальное медикаментозное лечение должно привести к полной регрессии миомы матки. На практике, однако, главная задача гормональной терапии заключается в облегчении симптомов и уменьшения размеров опухоли.

Принимаемые дозы аналогов GnRH зависят от массы тела пациентки. Их применение уже через 12 недель приводит к уменьшению размеров миомы на 25%. Терапия аналогами GnRH позволяет смягчить симптомы компрессии (боли в пояснице, боли в районе таза, частое мочеиспускание) и снимает обильные менструации.

К сожалению, болезнь быстро возвращается после прекращения терапии. Срок лечения не должен превышать 6 месяцев из-за прогрессирующей деминерализации костей, связанной со снижением уровня эстрогена. Лучшие лечебные эффекты с минимумом побочных эффектов оказывает лечение аналогами GnRH с одновременным применением эстрогенов и производных прогестерона. Такая схема лечения позволяет проводить длительное лечение, когда операция не рекомендуется или её невозможно провести.

Другие фармакологические методы, используемые в терапии миомы матки: производные прогестерона, двухкомпонентные контрацептивные таблетки, антипрогестаген, андрогены, гестринон, нестероидные противовоспалительные препараты, левоноргестрел, внутриматочные средства, заместительная гормональная терапия.

Стероидные препараты с антипрогестагеновым действием подавляют овуляцию, снижают уровень эстрогена и уменьшают размер миомы. Андрогены, из-за своих побочных эффектов (акне, избыток волос на теле, увеличение веса, сухость влагалища), могут быть применены только в течение полугода. Нестероидные противовоспалительные препараты полезны только для лечения обильных месячных, вызванных миомами, но не в терапии самих опухолей.

Оперативное лечение миомы матки

Подслизистые миомы матки, как правило, выпячиваются в полость матки. Лучшим методом их лечения является гистероскопическая операция. Степень повреждения эндометрия зависит от того, как глубоко миома врастает в оболочку мышцы. Гистероскопическая операция позволяет осмотреть полость матки при помощи специального смотрового стекла, вводимого через влагалище. Операция под контролем гистероскопа позволяет четко видеть слизистую оболочку матки и её возможные болезненные изменения. Гистероскопия также используется для хирургического удаления миомы (миомэктомия).

Миомэктомия

Миомэктомия – это операция, которая направлена на удаление миом и сохранение матки. Она обеспечивает альтернативный метод хирургического лечения, по отношению к гистерэктомии, то есть полному удалению матки.

Благодаря миомэктомии женщина сохраняет способность к деторождению и может в будущем забеременеть. Беременность после миомэктомия, как правило, протекает нормально. Очень редко происходит разрыв матки в месте послеоперационного рубца.

Операционное удаление миомы матки позволяет также смягчить недомогания, такие как обильные менструации или симптомы компрессии. Миомэктомии, в настоящее время, выполняют, как правило, лапароскопическим методом. Миомы размером более 6 см считаются слишком большими, и их удаление осуществляется методом лапаротомии (оперативное открытие брюшной полости).

Удаление миомы матки связанно с риском возможных осложнений, таких как значительная потеря крови, послеоперационные спайки, необходимость выполнения кесарева сечения при родах, рецидивы миомы (до 30% случаев).

Гистерэктомия

Гистерэктомия – это операционное удаление матки. Операция гистерэктомии часто выполняется у женщин с крупными миомами матки. Хотя операция является полностью эффективной, она приводит к невозможности в будущем иметь детей.

Показанием к гистерэктомии является размер матки, соответствующий размерам этого органа после 12 недели беременности. Так как большая матка может привести к развитию злокачественной саркомы, а также сдавливанию соседних органов, главным образом мочеточника.

Выполнение гистерэктомии всегда связывается всегда с прекращением менструального цикла из-за отсутствия слизистой оболочки матки.

Лапароскопические методы основываются на использовании лапароскопических технологий проведения операций. Классическое хирургическое удаление матки осуществляется чрезбрюшиным или трансвагинальным путем.

Новейшие методы оперативного лечения миомы

  • Лазерная термотерапия – это разрушение при помощи лапароскопа с лазерной насадкой сосудистой системы, которая снабжает миому. Благодаря термальному нагреванию миомы, происходит коагуляция патологических тканей. После операции миомы уменьшаются в размерах или полностью исчезают.
  • Миолиз – основан на введении в миому биполярного электрода, при лапароскопическом контроле. При использовании миолиза происходит электрокоагуляции миомы. Однако, этот метод грозит разрывом матки во время беременности.
  • Криомиолиз – основан на введении криозонда в миому, чтобы её заморозить.
  • Эмболизация – заключается в ограничении кровоснабжения миомы путем ввода через катетер маленьких засахаренных сгустков крови, в результате чего происходит исчезновение миомы. Осуществляется через катетер под местным наркозом, под рентгенологическим контролем, через бедренную артерию.

Лечение миомы матки у беременных

Часто развитие миомы матки у беременных протекает бессимптомно, фибромы обнаруживаются случайно акушером в ходе УЗИ. Во многих случаях миомы не являются для беременных женщин проблемой. Также они не оказывают влияния на внутриматочный рост плода или способ родов. Однако, могут привести к преждевременным родам.

В случае миомы размером более 20 см возможен разрыв матки. У женщин с подслизистой миомой может возникнуть необходимость выполнения кесарева сечения. Прерывание беременности в случае очень больших или многочисленных миомы является редкостью.

Операционное удаление миомы в период беременности не рекомендуется, из-за существенного риска кровоизлияния. Иногда выполняется миомэктомия во время кесарева сечения, если миома находится выше нижнего сегмента матки.

Профилактическое лечение при беременности рекомендуется редко. У большинства беременных с миомами матки достаточно акушерского наблюдения.

avatar