BudetBaby.ru: планирование беременности, важность витаминов и фолиевой кислоты, как запланировать пол ребенка, какие сдать анализы

Полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте – причины и лечение азооспермии

Бесплодие0 комментариев

Азооспермия – это полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте, то есть в семени. Диагноз азооспермия ставят на основании исследования спермы. Наиболее частой причиной отсутствия мужских половых клеток в сперме – это недоразвитие или атрофия яичек. Иногда за азооспермию отвечает неправильное функционирование яичек вследствие приема лекарств, лучевой терапии и химиотерапии, например, при лечении раковых заболеваний. В некоторых случаях отсутствие сперматозоидов вызывают воспалительные процессы в рамках репродуктивной системы и непроходимость каналов, выводящих семя. В некоторых случаях азооспермия обусловливается генетически и мутациями гена AZF, расположенного на длинном плече хромосомы Y.

Исследование спермы в направлении бесплодия

Азооспермия диагностируется на основании анализа спермы. В начале проводится прямая оценка, то есть капля спермы наносится на предметное стекло микроскопа, который дает увеличении в 200-400 раз. Если при прямом осмотре не обнаруживаются присутствие сперматозоидов, сперма подвергается центрифугированию, которое позволяет оценить число сперматозоидов и других клеток, находящихся в семени. Только после такого исследования, указывающего на отсутствие сперматозоидов, можно сделать вывод о наличии азооспермии.

Проникновение сперматозоида в яйцеклетку

Для подтверждения диагноза общий анализ спермы необходимо выполнить, по крайней мере, дважды. После обнаружения отсутствия сперматозоидов в сперме, нужно проверить насколько правильно было проведено исследование, в частности, в полном ли объеме был сдан эякулят. Сперматозоиды неравномерно распределены в эякуляте и при отсутствии части семени может случиться, что анализ окажется ложным.

Причины азооспермии у мужчин

Причины отсутствия сперматозоидов в сперме, как правило, имеют двоякий характер.

Связанные с нарушением производства сперматозоидов или очень низким производством спермы в яичках:

  • повреждение канальцев в результате воспаления яичек, действия излучения, приема некоторых лекарственных препаратов, например, противоопухолевых препаратов;
  • дисбаланс гормональной активности (усиленное производство андрогенов, пролактина, эстрогенов или слишком низкий уровень гонадотропинов);
  • рак яичек и нарушение их функционирования, вызванные генетическими аномалиями;
  • нарушение развития яичек, вызванные внешними факторами, такими как ксеноэстроген, вызывающий нарушения развития во время внутриутробного развития.

Связанные с нарушением структуры яичек (непроходимость путей, выводящих семя) – может быть врожденным или приобретенным (например, после воспаления яичек или травмы).

Генетические нарушения, приводящие к азооспермии – это, чаще всего, микроделеции или мутации в AZF области, расположенной на длинном плече Y-хромосомы, мутации, возникающие в андрогенных рецепторах, мутации гена CFTR, отвечающего за развитие муковисцидоза и связанного с врожденными нарушениями строения каналика, нарушения кариотипа, например, синдром Клайнфельтера, синдром Кальмана.

За отсутствие сперматозоидов в сперме могут также отвечать болезни гипоталамуса и гипофиза, которые приводят к дефициту производства гонадотропинов (ЛГ и ФСГ) и гонадолиберина (Гнрг).

Диагностика и лечение азооспермии

Кроме исследованием спермы, для диагностики азооспермии проводят интервью с пациентом и объективное исследование. Также используется УЗИ и биопсия яичек. Последняя заключается в получении участка ткани из яичка с помощью оперативного метода или через прокол иглой. Фрагмент оценивается под микроскопом. Таким образом, можно утверждать, что в яичке имеет место производство спермы или оно отсутствует – и если да, то на каком этапе.

Может случиться такая ситуация, что в яичке вообще нет герминативных клеток, то есть продуцирующих сперматозоиды. Это так называемый синдром клеток Сертоли, который вызывает мужское бесплодие. Однако, если микроскопическое исследование подтверждает выработку спермы, причина отсутствия сперматозоидов в эякуляте, вероятно, связана с непроходимостью каналика. В такой ситуации полезным может оказаться его дренирование, хотя в некоторых случаях такие действия невозможны или не приносит ожидаемого результата.

Если мужчина хочет иметь ребенка, а хирургическая коррекция невозможна, то можно применить вспомогательные репродуктивные методы:

  • TESA – микрохирургический отбор сперматозоидов непосредственно из яичек;
  • MESA – микрохирургический отбор сперматозоидов из придатков яичек;
  • ИКСИ – метод оплодотворения in vitro, внутрицитоплазматическая подсадка сперматозоидов в яйцеклетку партнерши.

Если подтверждается отсутствие сперматозоидов в яичках, то яйцеклетку можно оплодотворить иным образом, в частности, незрелыми сперматидами. С другой стороны, эти методы малоэффективны. До решения об использовании для оплодотворения сперматозоидов человека с азооспермией, необходимо выполнить предварительные генетические исследования, и только после этого принять решение о таком методе зачатия.

  • 2.7 Рейтинг
  • avatar