BudetBaby.ru: подготовка к родам, рассчитываем дату родов, что потребуется в роддоме и первые дни жизни младенца

Эпидуральная анестезия при родах – преимущества, риски и побочные эффекты родовой анестезии

Роды 0 комментариев

Эпидуральная анестезия берет свое название от эпидурального пространства, область тела, в которую вводится препарат для анестезии. Базовая эпидуральная анестезия чаще используется для естественных родов, и сопряжена с возможными рисками и побочными эффектами. В этой статье мы хотим помочь будущим мамам стоит ли прибегать к этой практике во время родов.

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия заключается во введении анестетика в эпидуральное пространство, что находится на уровне позвоночника. Эпидуральное пространство очень узкое, имеет размер около 3-6 мм и находится точно между твердой мозговой оболочкой и желтой связкой. Хотя этот тип анестезии определяется как местная, она отличается тем, что позволяет обезболить большую часть тела.

Как выполняется эпидуральная анестезия

Различия между эпидуральной и спинальной анестезией

Эпидуральная анестезия выполняется на уровне эпидурального пространства, которое находится между третьим и четвертым позвонком (укол, однако, может быть сделан между вторым и третьим поясничным позвонком), обеспечивает введение смеси лекарственных препаратов (анестетиков и анальгетиков типа опиатов) для уменьшения боли во время естественных родов.

При спинальной анестезии препарат вводят в субарахноидальное пространство, непосредственно в спинномозговую жидкость. Обычное её используюте во время кесарева сечения, так как она позволяет обездвижить нижнюю половину тела при сохранении сознания пациента.

Подготовка к анестезии во время родов

Мы ранее уже упоминали, что эпидуральная анестезия выполняется в основном у женщин, которые решились на естественные роды. Итак, давайте посмотрим, как выполняется эпидуральная анестезия, как мы должны подготовиться к её проведению.

На самом деле эпидуральная анестезия не требует большой подготовки пациента, кроме стандартных процедур, которые проводят перед обычной анестезией:

  • Интервью с анестезиологом: между 34 и 36 неделями беременности, который с помощью тщательного сбора анамнеза сможет получить полное представление о клинической ситуации в анамнезе и в текущем состоянии пациентки, и сможет понять возможно ли в вашем случае проведение анестезии.
  • Анализы крови: список тестов, который включают в себя контроль функции почек и печени, так как эти органы нужны организму для выведения препаратов, а также общий анализ крови, количество тромбоцитов и факторов свертывания крови, чтобы избежать проблем, связанных с невозможностью свертывания или гиперкоагуляции крови, проверяют наличие некоторых маркеров инфекционных заболеваний, группу крови и Резус-фактор (в случае необходимости переливаний крови), и анализ мочи.
  • Жизненные параметры: контроль жизненно важных параметров, таких как ЭКГ и артериального давления.
  • Пост: он не обязателен, но по-прежнему остается рекомендуется.

Как выполняется эпидуральная анестезия?

При эпидуральной анестезии препарат вводят после начала родов, и когда расширение достигает не менее 2 - 4 см, потому что схватки, которые имеют место в начале родов необходимы, чтобы вызвать дилатацию и не могут быть подавлены. Однако, не имеет смысла вводить препараты если расширение достигло 6-7 см, потому что они уже не окажут значительно влияния на боль.

Необходимые инструменты

Что касается инструментария, который используется для введения анестезии, он включает в себя:

  • Иглу: в частности, иглу Туохи, которая состоит из наконечника округлой формы, и которая нужна для облегчения ввода катетера, чтобы избежать случайного прокола мозговых оболочек.
  • Катетер: мягкий материал, который вводится через иглу и служит для переда лекарства в эпидуральное пространство.

Процедура включает следующие этапы:

  • Пациент ложится на бок, часть кожи между поясничных позвонков дезинфицируется и применяется легкий местный анестетик, так как игла достаточно большая и может вызвать боль у пациента.
  • Вставляется игла и выполняется поиск эпидурального пространства. Это определяется по степени устойчивости между желтой связкой и эпидуральным пространством. Врач использует шприц, наполненный физиологическим раствором, который вводит в эпидуральное пространство через иглу, если игла установлена правильно, врач почувствует сопротивление перед входом в эпидуральное пространство (из-за желтой связки), а затем уменьшение сопротивления, когда игла проникает внутрь эпидурального пространства.
  • По правильно расположенной игле вводится катетер длиной около 3 - 4 см.
  • После того, как катетер установлен игла удаляется, вскоре приступают к вводу смеси препаратов.

Какие препараты используются?

Эпидуральная анестезия включает введение местных анестетиков, в том числе лидокаин, бупивакаин и хлорпрокаин, которые могут быть смешаны с опиоидами, такими как фентанил, чтобы уменьшить дозу анестетиков или в комбинации с морфином или клонидином, чтобы усилить эффект анестезии.

Преимущества эпидуральной анестезии

Преимущества эпидуральной анестезии при родах

Эпидуральная анестезия – это очень распространенная практика среди женщин в процессе родов, так как имеет множество бесспорных преимуществ, среди которых:

  • Безболезненность. Эпидуральная анестезия – это такая процедура, которая не причиняет боли, выполняется при использовании легкой местной анестезии в месте размещения катетера. Пациентка ощущает только чувство давления в месте введения катетера.
  • Время седативного эффекта. Действует примерно 15-20 минут, время, которое может быть уменьшено, если производится вместе со спинальной анестезией. Продолжительность также определяется каждый раз в зависимости от родов и степени седативного эффекта.
  • Уменьшение боли: во время родов пациентка сохраняет сознание, участвует в процессе и может полюбоваться моментом рождения своего ребенка.
  • Снижение стресса: схватки воспринимаются как неприятность, а не как боль, потому что мышцы достаточно расслаблены.
  • Сохранение подвижности: пациентка не ограничивается в движениях, так как катетер остается на месте. Она может рожать в любом положении, которое врач считает наиболее подходящим.
  • Минимальное влияние лекарств: они вводятся в минимальной дозы и не влияют на ребенка, так как остаются сосредоточены в эпидуральном пространстве, это позволяет также сразу проводить кормление грудью.

Если требуется провести кесарево сечение...

В случае, если в ходе естественных родов требуется кесарево сечение в срочном порядке – через катетер, размещенный в эпидуральном пространстве, вводится дополнительная доза препаратов для хирургического вмешательства.

Существует также еще один тип эпидуральной анестезии, который используется на уровне шейного отдела позвоночника. Эта процедура является гораздо более инвазивной, чем поясничная, и используется только в случае лечения ряда заболеваний на уровне шейного отдела.

Риски и побочные эффекты эпидуральной анестезии

Основные противопоказания и побочные эффекты эпидуральной анестезией

Несмотря на бесчисленные преимущества эпидуральной анестезии, у неё есть побочные эффекты и риски, которые могут возникнуть как во время процедуры, так и после.

В числе побочных эффектов, которые могут возникнуть, мы имеем:

  • Головная боль: если при выполнении эпидуральной анестезии случайно прокалывается твердая мозговая оболочка, которые покрывает центральную нервную систему, то происходит утечка цереброспинальной жидкости. Это может вызвать неприятное ощущение боли в голове на два-три дня после родов. Иногда головная боль сопровождается тошнотой, головокружением и рвотой.
  • Боли в пояснице: боль в спине является следствием родов и часто имеет место у 50% женщин, которые родили без анестезии. Некоторые исследования показывают, что боль в спине от эпидуральной анестезии может усугубляться из-за позиционирования катетера.
  • Замедление родов: действие анестетика вызывает замедление родов, так как блокирует секрецию некоторых гормонов-эндорфинов (в том числе окситоцина, который также называют гормон родов), и действует на уровне мускулатуры матки. Пациентка, таким образом, имеет незначительное замедление выброса окситоцина и уменьшение используемой силы.
  • Снижение сердцебиения плода: замедление родов может привести к понижению сердцебиение плода, что указывает на дистресс плода. Это связано с возможными трудностями опускания плода вдоль родовых каналов из-за меньшей силы толчков.
  • Понижение давления: возможно, введения анестетика может вызвать понижение кровяного давления матери из-за наркотизации некоторых спинномозговых нервов. Это осложнение не вызывает особых проблем, если его своевременного компенсировать, в противном случае может представлять опасность для ребенка из-за недостаточного снабжения кислородом плаценты.
  • Образование гематомы: возможно образование гематомы, которая вызывает боль в месте входа иглы и катетера. Как правило, гематома исчезает самостоятельно в течение нескольких дней.
  • Ощущения головокружения и эйфории: возникают в случае если обезболивающие препараты попадают в кровоток и указывают на то, что игла или катетер были не правильно расположены.
  • Паралич: это одно из наиболее серьезных осложнений эпидурального метода анестезии, он развивается, если случайно сдавливаются некоторые спинномозговые нервы.

Противопоказания для эпидуральной анестезии

Есть некоторые случаи, при эпидуральную анестезию проводить нельзя, потому что она может поставит под угрозу жизнь пациентки или ребенка, или потому, что её эффективность будет ограничена.

В частности, не рекомендуется использовать эпидуральную анестезию при:

  • Проблемах свертывания крови: когда вы страдаете от проблем свертывания крови, таких как тромбоцитопения или врожденные заболевания, могут возникнуть кровотечения во время ввода иглы и катетера.
  • Прием антикоагулянтов: если вы используете антикоагулянты, как описано выше, может возникнуть сильное кровотечение.
  • Гиперчувствительность: если существует повышенная чувствительность на один из компонентов смеси обезболивающих препаратов.
  • Время родов: если роды начались несколько часов назад и дилатация превысила 7 см, в этом случае действие анестезии будет снижено или вовсе отсутствовать.
  • Расширение: если расширение меньше 4 см, то использовании анестезии может привести к блокированию родов.

Эпидуральная анестезия, безусловно, одно из последних достижений в родах. Преимуществ, как мы видели, много, но также возможные побочные эффекты и риски, связанные с этой процедурой, следует их учитывать. Важно, чтобы женщина, прежде чем решиться на эпидуральную анестезию, обсудила все аспекты с гинекологом и анестезиологом, чтобы в полной мере осознать, какой путь выбрать во время родов.

avatar